Solución de glucosa-insulina-potasio (GIK): efectos cardioprotectores de la insulina / Glucose-insulin-potassium (GIK) solution: cardioprotective effects of insulin

In the Anesthesiology Department of the Instituto Nacional de Cardiología The medical staff uses the glucose insulin potassium i.v. for myocardial protection. The energy is dereived from lipidic beta oxidation, glucose breakdown and amino acid catabolism in mitochondria. In myocardial ischemia, from de aortic cross clamping, the metabolic myocardial substrates diminished as well as the energy produced by adenosine (ATP). During myocardial ischemia, an increase in long chain lipids emhances mitochondrial permeability, promotes depletion of citochrome C and lost of the capability of transmembrane regulation. In the hipoperfused myocardium, by coronary vasoconstriction, short chain fatty acids oxidation predominates, if fatty metabolism during reperfusion is elevated. More of them will enter [IBM1] the Krebs cycle and, as a consequence, less energy will be produced. The glucose-insulin-potassium solution provides the glucose needed by the myocardium in reperfusion conditions and protects the cellular membrane's integrity as well as pumps and ionic channels, it allows maintaining the action potential probably because ATP-depended channels block and prevent potassium loss, it reduces the cytosol calcium overload and prevent cardiac arrhythmias, preserves the sodium ATPasa pump avoiding the rise in cytosolic sodium; glucose prevents the production of free oxygen radicals. Fatty acids, during ischemia, are responsible for the metabolism and elevation of enzymes, such as acilcarnitine and acylcoenzime-A, which promote intracellular calcium overload and arrhythmias. The insulin has anti-inflammatory effects and anti-apoptoic effects. When blood glucose is controlled during the perioperative period the mortality is reduced.

Funcionamiento del anciano y anestesia / Elderly function and anesthesia

Se estudiaron 103 pacientes mayores de 65 años de edad, los cuales fueron sometidos a diferentes procedimientos anestésico-quirúrgicos en el Hospital Lic. Adolfo López Mateos del Instituto de Seguridad y Servicio de los Trabajadores del Estado, durante el periodo comprendido entre el primero de marzo de 1994 y el 31 de septiembre del mismo año a todos los pacientes se les realizo historia clínica, biometría hemática, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, electrocardiograma y tele de tórax. Así mismo se utilizo la valoración de ASA, Goldman y Caldera y la escala de funcionalidad de Crichton. Se tomaron en cuenta las enfermedades asociadas, la técnica anestésica y las complicaciones transanestésicas, al igual que el tiempo quirúrgico y anestésico. Se llego a la conclusión de que la valoración preoperatoria y el tratamiento de las enfermedades asociadas, pueden disminuir la mortalidad y la morbilidad perioperatoria en el paciente geriátrico. También puede asegurarse que a mayor edad biológica, menor funcionalidad en el anciano y que los factores patológicos contribuyen a aumentar la mortalidad

Bloqueo del plexo braquial con lidocaína más opioides para disminuir el tiempo de latencia / Block of the brachial plexus with lidocaine and fentanyl or bupreorphine to decrease the time of latency

Se estudió el efecto analgésico de la buprenorfina y fentanyl mezclados con lidocaína al 1.5 por ciento en el bloqueo del plexo braquial, en 26 pacientes divididos en tres grupos. El grupo I formado por 5 pacientes, recibió lidocaína al 1.5 por ciento 350 mg; en el grupo II se incluyeron 7 pacientes a quienes se les inyectó lidocaína al 1.5 por ciento 350 mg más 300 µg de buprenorfina; y el grupo III, formado por 14 pacientes recibió lidocaína al 1.5 por ciento 350 mg más 50 µg de fentanyl. El objetivo de agregar un opioide al anestésico local fue disminuir el tiempo de latencia y aumentar la duración del bloqueo sensitivo y motor. La latencia promedio del bloqueo sensitivo total del grupo I fue mayor a la del grupo II (p< 0.001) y III (p< 0.05). El tiempo de latencia promedio del bloqueo motor total del grupo I fue mayor al del grupo II (p< 0.05) y grupo III (p< 0.001). La duración del bloqueo motor total del grupo I fue menor a la del grupo II (p< 0.001) y grupo III (p< 0,05). Por lo tanto se concluye que los opiodes si disminuyen la latencia y aumentan la duración del bloqueo sensitivo y motor cuando se aplican en el plexo braquial

Efecto de la presión intra abdominal sobre la ventilación toraco-pulmonar en cirugía abdominal por laparoscopía / Effects of the intra-abdominal pressure on the toraco-pulmonar ventilation under abdominal laparoscopic surgery

Este reporte determina los efectos del aumento de la presión intra abdominal (PIA) sobre la mecánica de la ventilación en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica. Se estudiaron 35 pacientes ASA 1, II ó III. Las variables hemodinámicas y respiratorias fueron medidas antes de la insuflación, después de la intubación, durante la insuflación y en desinsuflación. El ETCO2 (bióxido de carbono al final de espiración) y la presión de la vía aérea aumentaron significativamente (p<0.05). La compliance diámica y el volumen corriente disminuyeron significativamente (p<0.05). Este método no invasivo de monitorización permite reconocer los efectos respiratorios de la PIA, y asegura la entrega al paciente un flujo de gases y presión adecuados